Теоретичні аспекти флебології




Теоретичні аспекти в області флебології отримали розвиток переважно в останнє десятиліття. Наявні фізіологічні та морфологічні дані вказують на більш активне значення вен в гемодинаміці, ніж передбачалося раніше.

Про це свідчать, зокрема, наявність венозного тонусу, багата веномоторная і особливо рецепторная іннервація. Роздратування барорецепторів певних венозних зон розглядають в якості одного з механізмів регуляції кровотоку в артеріях. Так, наприклад, рефлекс А. Ф. Китаєва (звуження дрібних гілок легеневої артерії при розтягуванні усть легеневих вен) забезпечує гомеостаз капілярного кровообігу легких, так як сприяє зменшенню їх кровонаповнення.

Тривале порушення відтоку крові від вен легкого супроводжується гіпертрофією і склерозом не тільки дрібних гілок легеневої артерії, а й внутріорганних вен. Розкрито значення рефлексогенних зон різних вен для найрізноманітніших функцій організму, наприклад травного лейкоцитозу, теплоутворення, тепловіддачі.

Дослідження ембріогенезу та гістології венозного русла людини (І. М. Ярова) показали, що вени, формуючись у ембріона з дрібних синусоидов, розташованих в мезенхіми, далі зливаються і дають основу для розвитку більших колекторів. Формування вен в доцентровому напрямку обумовлює значний вплив місцевих особливостей сполучнотканинної строми на стінку вен в різних частинах організму.

Цим частково обумовлена ​​різко виражена органна специфічність в гістологічному будові венозних стінок; вона проявляється в різній кількості і розподілі м’язових елементів в різних внутріорганних венах, а також у великих венозних колекторів. Так, в магістральних венах нижньої частини тіла людини значно більше поздовжніх гладко-м’язових волокон, що знаходяться назовні від циркулярних, ніж у верхніх (І. М. Ярова).

У патологічних умовах хронічного порушення венозного відтоку розвивається гіпертрофія м’язової оболонки як в великих венах, в тому числі верхньої порожнистої (М. А. Петросян), так і в дрібних, внутріорганних. Гіпертрофія м’язової оболонки дрібних вен спрямована на збільшення опору крові, що закидається назад в органи, наприклад при ослабленні міокардіальних сфінктерів, що оточують гирла легеневих і порожнистих вен (І. К. Бсіпова).

В результаті цього вени на певному етапі порушеного відтоку Не розширюються, а звужуються, що доводиться флебографія (Г. С. Крючкова). Таким чином, переглядається положення про пасивному характер венозного застою. Розширенню дрібних вен селезінки, підшкірної жирової клітковини надають значення в активному депонування крові, відволікаючому кров від малого кола кровообігу за умови його гіпертонії (рефлекс В. В. Парина).

На цьому принципі заснована операція перев’язки нижньої порожнистої вени при важкому ступені декомпенсації серця. Функціональні і морфологічні зміни вен тісно пов’язані зі станом системи згортання крові. Ці зміни впливають на фібринолітичну і липолитическую функції ендотелію, зміст мукополісахаридів в стінці вен, зокрема огрядних клітин, що може позначитися не тільки на коагуляції крові, але змінює умови розчинності макромолекулярних білків і ліпопротеїдів.
Всі порушені питання зближують проблеми флебології з проблемою біологічної системи крові і розширюють теоретичні аспекти розвитку всієї області флебологии.