Насправді Ненсі Мак-Вільямс не внесла нічого нового в теорію психоаналізу, а скоріше її заслуга полягає в систематизації та класифікації психоаналітичних підходів до психічних розладів.

Вона формулює досить чітку модель психічних розладів, яку розглядає в контексті двох критеріїв: рівня організації особистості, тобто тяжкості розладу, і захисного стилю, який також часто називають особистісним радикалом або акцентуацією особистості, говорячи про характер людини.

Що ж, сьогодні ми розглянемо кожен з цих критеріїв, а також те, як психоаналітично ставитися до кожного з типів особистості

Рівень організованості особистості

Для Мак-Вільямса першим критерієм класифікації психічних розладів були рівні організації особистості, серед яких виділяють невротичний, прикордонний і психотичний.

Скажу відразу, що ці визначення не збігаються з тими, що наведені в міжнародних класифікаціях хвороб, і вони скоріше позначають не самі порушення, а потенціал їх виникнення. Так, наприклад, невротики – це, як правило, здорові люди, які можуть проявляти невротичні реакції при стресі, відповідно, психотики в такій же ситуації будуть проявляти психотичні реакції.

У психоаналізі довгий час вважалося, що рівень організації особистості – це, по суті, ядро особистості, незмінне протягом усього життя. Простіше кажучи, ми можемо зняти деякі хворобливі реакції з психотика і адаптувати його до соціуму, однак ми ніколи не змінимо ядро самої особистості, і він залишиться психотиком на все життя, і те ж саме стосується і інших типів особистості.

Ну почнемо ми з опису рівнів організації особистості.

1. Невротики – це люди з інтегрованим его, тобто вони можуть сприймати себе, інших людей і світ в цілому як цілісні образи зі своїми хорошими і поганими якостями, і в цілому це сприйняття буде відображати дійсність. Такі люди чітко відокремлюють себе від інших і вибудовують кордони між об’єктами. При цьому вони мають рефлексію і здатні адекватно реагувати на свої внутрішні процеси, а також брати на себе відповідальність за те, що з ними відбувається. Невротики – це здорові люди, які приходять до психолога, коли стикаються з певними труднощами в житті, і їх психічні проблеми зазвичай відносяться до певної сфери життя, наприклад, як це відбувається у випадку з якоюсь фобією собак. Центральний конфлікт невротика виникає в площині його бажання і перешкод, які, однак, на його думку, є справою його власних рук
2. Прикордонна структура особистості є проміжною між невротичним і психотичним. Це означає, що, як і невротики, вони здатні адекватно сприймати дійсність, але у них вже спостерігається глибокий розпад «Я», як у психотиків. Такі люди постійно переходять з одного стану в інший, а їх внутрішні переживання сповнені протиріч. Така людина, зустрівши вас, може почати вас обожнювати, а на наступний день відправить кудись в інше місце. Він може поговорити з вами, а потім раптом розплакатися, а потім засміятися, хоча зрозуміє, що його дії не зовсім доречні в даній ситуації і що його ідеї можуть бути помилковими. Центральний конфлікт прикордонних клієнтів полягає в тому, що коли вони відчувають близькість з іншою людиною, вони впадають в паніку, боячись поглинання і повного контролю, а коли відчувають себе відокремленими, вони відчувають травмовану покинутість. Саме для таких людей характерна так звана емоційна залежність. У випадку з такими пацієнтами мова йде вже не про конкретну проблему, а про розлад особистості в цілому.
3. Психотикам властива найглибша дисоціація і дезорганізація, аж до того, що вони не тільки втрачають власне «Я», але і контакт з реальністю. В результаті такі люди можуть бачити галюцинації і чути голоси, можуть відчувати марення і параною, а їх мислення часто нелогічне і не відповідає соціальним нормам. Все це пов’язано з тим, що продукти власної психіки вони сприймають як відчужені від власного «Я». І для того, щоб зберегти хоч якісь межі свого его, їм постійно доводиться докладати чималих зусиль, через що вони відчувають напругу і стрес. Такі люди часто соціально дезадаптивні і не здатні спілкуватися з іншими і розуміти їх, а їх головною проблемою є проблема власного існування і розчинення у власних ментальних концепціях.

А тепер розглянемо більш детально основні критерії діагностики рівня організації особистості.

1. Перевірка реальності та можливість самоспостереження. Першим критерієм є тестування реальності, тобто здатність пацієнта адекватно оцінювати те, що відбувається, а також вести себе відповідно до загальноприйнятих соціальних понять і норм. Невротик цілком здатний на це, він соціально адаптований, його уявлення відповідають тому, що відбувається, і у нього розвинене спостережливе его, тобто він може критично ставитися до власної поведінки і мислення. Прикордонний пацієнт також може адекватно оцінювати те, що відбувається навколо нього, але у нього немає спостережливого его і йому важко рефлексувати над власними реакціями. Психотичний хворий не здатний до перевірки реальності, він мислить категоріями власних концепцій і не бачить протиріччя в своїх висловлюваннях. Він цілком може стверджувати, що його всюди переслідує ФСБ або злий сусід, а коли йому вкажуть на неадекватність такого судження, він навіть не зможе зрозуміти, в чому проблема.
2. Тип використовуваних захистів. Я не буду детально розглядати поняття психічних захистів в цьому відео, так як постійні глядачі мого каналу вже знайомі з ним, тому розповім, припускаючи, що ви в курсі, про що я говорю. Таким чином, невротик задіює зрілі механізми психічного захисту, т. Е. Механізми, при яких не порушується контакт з дійсністю і її адекватне сприйняття. Вони використовують репресії, раціоналізацію, регресію, інтелектуалізацію та обертання проти самих себе. Хоча невротик теж здатний використовувати примітивні механізми. Прикордонні хворі використовують примітивні захисти, при яких вже порушується сприйняття дійсності і страждає власне «Я». До них відносяться заперечення, проективна ідентифікація і розщеплення. Психотики також використовують примітивні захисти, але такі, як замкнутість у фантазії, заперечення, всемогутній контроль, примітивна ідеалізація і знецінення, примітивні форми проекції та інтроекції, розщеплення і дисоціації.
3. Рівень інтеграції особистості. Невротики мають інтегроване почуття ідентичності. Їх поведінка має певну послідовність, а внутрішній досвід характеризується безперервністю власного «Я» в часі. Прикордонні пацієнти мають дезінтегровану особистість, тобто вони навряд чи зможуть адекватно описати себе, а їх уявлення про себе буде наповнене протиріччями і полярностями. Світ прикордонної людини чорно-білий і схожий на війну. Психотики відчувають серйозні труднощі з ідентифікацією себе як єдине ціле, настільки, що вони не повністю впевнені у власному існуванні. Їхнє его фрагментоване, і вони не контролюють багато реакцій.
4. У невротика є перенесення, але воно ніколи не буде надмірним, тобто терапевт не викликає у такого пацієнта ні бажання вбити, ні бажання порятунку. При прикордонному розладі терапевт сприймається або зовсім поганим, або зовсім хорошим, а ознака перенесення може постійно змінюватися. При психотичному розладі контрперенос терапевта часто позитивний, при цьому пацієнти схильні примітивно зливатися і ідеалізувати терапевта, але лякають своєю безпорадністю і потребами.
5. Травма невротиків зазвичай пов’язана з самоідентифікацією і Едіповим комплексом (який триває від 3 до 5 років). У цьому віці дитина стикається з тим, що не може повноцінно володіти матір’ю через заборону батька. Відповідно, в зрілому віці людина стикається з невротичною реакцією, коли не може впоратися з життєвою перешкодою. Основний конфлікт прикордонних хворих фіксується на етапі розлуки з матір’ю від року до трьох років. На цьому етапі у дитини формуються способи реагування на наближення матері і віддаляння від неї, звідси і дорослий конфлікт, пов’язаний з наближенням і відстанню, що виражається в суперечливих почуттях і емоційної залежності. Нарешті, психотики закріплюються на самій ранній стадії розвитку, від зачаття до однорічного віку, коли власного «Я» ще не існує, а в навколишньому середовищі немає окремих об’єктів, світ являє собою кашу відчуттів. Звідси відсутність кордонів між собою та іншими, між продуктами власної психіки та реальністю. Що ж, рівень організації особистості ми обговорили, а тепер перейдемо до другого полюса, типу захисних стратегій пацієнта, який для простоти я також можу назвати типом характеру або акцентуацією.

Види захисних стратегій

Перейдемо до розгляду типів особистості або основних стилів захисту різних пацієнтів. Кожен з цих типів, відповідно, може бути організований на одному з рівнів, описаних вище. Існує дев’ять типів особистості за Мак-Вільямсом (десять, якщо розглядати обсесивно-компульсивний тип як два окремих типу), і перший з них – асоціальний або психопатичний тип.

Психопатичний тип особистості характеризується підвищеною агресивністю. Такі люди імпульсивні, можуть нехтувати соціальними нормами, мають поганий самоконтроль, схильні до яскравих відчуттів. Їм не вистачає емпатії, емоційного інтелекту та почуття відповідальності. Дитинство асоціальних людей часто характеризується нестабільністю, великою кількістю небезпек і хаосу, хаотичною сумішшю суворої дисципліни і надмірного захоплення. Моделі переїзду, втрати та розпаду сім’ї є поширеними. Відсутність почуття сили в ті моменти розвитку, коли воно необхідне, може призвести до того, що діти витрачають більшу частину свого життя на пошук підтвердження своєї всемогутності. Їх індивідуальні історії характеризуються тим, що в дитинстві ніхто не намагався їм допомогти, підказуючи слова для своїх емоційних переживань, слова використовувалися тільки для контролю. В результаті навіть психопатичні люди використовують слова тільки для маніпуляцій. Такі клієнти схильні пригнічувати свої переживання і проектувати негативні якості на інших людей. Психотерапія часто виявляється марною для таких людей, тому необхідно ретельно оцінювати саму придатність пацієнта до терапії. При цьому необхідно підтримувати з ним міцний контакт замість акценту на емпатії.

Нарцисичний тип особистості. Для людей цього типу характерно прагнення досягти високого соціального статусу практично за всяку ціну, і схильність впадати в крайнощі в своїй самооцінці: від «я грандіозний» до «я нікчемний». Це максималісти, улесливі, заздрісні люди. Вони з великими труднощами переносять критику, вкрай чутливі до оцінок себе і своєї особистості з боку. У них можуть виникати проблеми у встановленні відносин з оточуючими, їм складно йти на компроміси. Провідні захисні механізми: ідеалізація – амортизація. Переміщення. Проекції. У дитинстві такі люди отримували любов в основному за виконувану ними функцію. Послання умовної любові та постійної оцінки з боку батьків змушує дитину відчувати, що якщо її справжні почуття розкриються, то піде відкидання або приниження. Це сприяє розвитку «помилкового Я», тобто формуванню свого образу тільки відповідно до певних соціальних критеріїв. Психотерапія таких пацієнтів полягає в тому, щоб навчити їх приймати людей, не засуджуючи і не використовуючи їх, любити, не ідеалізуючи, і висловлювати щирі почуття без сорому. Друга важлива частина – це прийняття себе, тому необхідно постійно допомагати пацієнтові висловлюватися чесно, не соромлячись і не закриваючись від терапевта.

Шизоїдний тип особистості характеризується замкнутістю, зануренням у свої внутрішні переживання, соціальною ізоляцією. Такі люди часто відчувають труднощі у встановленні близьких і довірчих відносин з іншими людьми, погано переносять маніпуляції, погано керуються сучасними соціальними тенденціями. Проявляється вроджена гіперчутливість і супутнє уникнення стимуляції. Вони часто дуже креативні. Амбівалентність щодо прихильності: прагнення до близькості, навіть якщо вони відчувають постійну загрозу з боку інших. У них відсутній психологічний захист, і серед них фантазування і проекція. Одним із типів стосунків, які можуть спровокувати уникнення у дитини, є надмірно опікуючий тип виховання. Шизоїдний чоловік із задушливою матір’ю – головна тема популярної літератури. Багато сімейні спостерігачі за хворими, у яких розвинувся шизофренічний психоз, підкреслювали роль суперечливих і дезорієнтуючих комунікацій. Однак варто сказати, що ця теорія не справдилася. Психотерапевтична стратегія: При роботі з такими хворими важливо оцінити можливість психотичного процесу, тому правомірними є питання про галюцинації та ілюзії, оцінка розладів мислення і здатності пацієнта відрізняти ідеї від дій. Терапевт повинен мати на увазі, що відстороненість шизоїдного пацієнта є впізнаваним захистом, а не непереборним бар’єром у відносинах. На ранніх стадіях терапії слід уникати інтерпретацій, оскільки пацієнт боїться інвазації. Зауваження і випадкові реакції можуть бути з вдячністю прийняті, але спроби отримати від шизоїдного хворого більше, ніж він висловлює, збентежать його, спровокують опір і відсторонення. Значним досягненням психотерапії може стати поширення на зовнішній світ безпечної близькості з терапевтом, досягнуте шизоїдним хворим.

Маніакальний тип особистості. Представники цього типу гіперактивні, часто розсіяні, багато працюють, комунікабельні, важко переносять самотність і відчувають труднощі з розумінням власних потреб. Він не здатний бути самотнім, має обмеження в емпатії та любові, недостатньо систематичний у власному когнітивному стилі. Високий темп мови і жестів. Висока швидкість внутрішніх процесів. В якості захисних сил вони виявляють заперечення, яке проявляється в їх схильності ігнорувати (або гуморизувати) неприємні події, і реагувати, що проявляється у вигляді польоту. В особистих історіях маніакальних людей виявляються патерни повторюваних травматичних розлук без будь-якої можливості для дитини знову пережити цей досвід. Смерть значущих людей, розлучення і розставання, різкі зміни місця проживання, які не були пережиті і оплаковані характерні для дитинства маніакальних особистостей. Важливим завданням при роботі з маніакальними людьми є недопущення переривання лікування. Постійна спрямованість на заперечення смутку і негативних емоцій в цілому є невід’ємною частиною терапевтичної роботи. Повільний темп терапії. Зокрема, через сильний страх смутку та фрагментації себе такими пацієнтами/клієнтами. Більшість маніакальних людей, прагнучи уникнути душевного болю, вчаться багато говорити. Тому терапевт повинен періодично перевіряти, чи правда те, що він говорить, чи він пристосовується до обставин, виправдовується і розважає терапевта.

Депресивний тип особистості.Багато в чому поведінка представників цього типу можна протиставити маніакальному типу. Замкнуті, скромні, тихі, їм важко втягуватися в роботу, швидко настає втома. Вони рідко схильні до зміни сфери професійної діяльності. Низька самооцінка. У таких людей є переконання, що вони погані за своєю суттю, і вони стурбовані своєю вродженою деструктивністю. Свої негативні почуття вони спрямовують не на іншого, а на себе. Надзвичайно висока вразливість і вразливість до критики. Погане перемикання. Послідовність у стосунках. Вони виправдають кривдника, заступляться за нього. Провідні захисні механізми: інтроекція образу старих об’єктів любові, коли їх позитивні риси згадуються з вдячністю, а негативні переживаються як частина себе. Поворот проти себе (найчастіше використовується для зменшення тривоги розлуки/розлуки). Ідеалізація оточуючих. В історії, як правило, є рання втрата, не завжди очевидна, але і внутрішня, психологічна. У той же час існує сімейна атмосфера, де є негативне ставлення до плачу (трауру). Батьки моделюють заперечення горя і наполягають на тому, щоб дитина підписалася під сімейним міфом про те, що без втраченого предмета буде краще, змушуючи дитину підтвердити, що він не відчуває болю, переживання горя стає прихованим. Те ж саме стосується і придушення інших почуттів дитини. Також є труднощі в розлуці/індивідуалізації у самої матері, що провокує у дитини почуття провини за розлуку. Таким чином, пригнічена людина починає переживати своє природне бажання розлуки як ненависть. Психотерапевтична стратегія: атмосфера прийняття, поваги та терплячих зусиль у розумінні. Велика увага приділяється аналізу припущень пацієнта про неминуче відторгнення і розуміння його бажання бути «хорошим», а також аналізу реакції на розставання – навіть на розставання з терапевтом, пов’язаного з коротким мовчанням. Важливо не стільки підтримати его (похвалою), скільки атакувати критичне супер-его клієнта/пацієнта. Важливою є готовність терапевта розуміти негативні та вольові дії як досягнення розвитку, тоді як для інших пацієнтів така ж поведінка є опором.

Параноїдальний тип. Їхнє бачення світу будується навколо ідеї, що люди хочуть їм зла, весь світ проти них. Характерні егоцентризм і підозрілість. Почуття гумору розвинене слабо. Вони, як правило, самотні і можуть випробувати навіть найближчих людей, оскільки схильні підозрювати навіть їх у найгірших намірах. Нерідкі випадки, коли вони проводять значну частину свого життя немов у боротьбі та протистоянні з навколишнім світом. Є егоцентризм, так як вони вважають, що все, що відбувається, пов’язано з ними. Почуття грандіозності (але звідси і почуття провини: якщо я всесильний, то всі неприємні речі означають мою невдачу). Параноїдальні особистості мають деякі спільні риси з психопатичними типами, але вирішальна відмінність полягає в їх здатності любити. Незважаючи на те, що вони можуть з підозрою ставитися до тих, про кого піклуються, вони здатні на глибоку прихильність і тривалу відданість. Провідні захисні механізми: проекція, заперечення. В основі формування параноїка зазвичай лежить критика, покарання в залежності від примхи дорослих людей, яких не вдається задовольнити, а також крайній ступінь приниження. Часто діти просто моделюють ставлення батьків. Дитина може спостерігати підозріле, осудливе ставлення з боку батьків, які наголошують, що члени сім’ї – єдині люди, яким можна довіряти. Психотерапевтична стратегія: створення стабільного робочого альянсу. Прийняття терапевтом потужної ворожості допомагає пацієнту відчувати себе захищеним від помсти і знижує страх руйнівної ненависті. При цьому варто апелювати до почуття гумору, починаючи з самоіронії з боку психотерапевта, так як жарти є своєчасним способом здійснити безпечне звільнення від агресії. Будьте гіпергранично уважними та чутливими до таких пацієнтів: відповідайте на їхні запитання, а не уникайте відповідей, і досліджуйте думки, що стоять за цим питанням. Відобразіть почуття клієнта, просто назвавши його або назвавши причину (але не вдаючись до довгих, складних параноїдальних інтерпретацій).

Обсесивно-компульсивний тип особистості буквально схиблений на правилах, графіках, системах і рутині. Такі люди не дуже добре відчувають свої потреби і погано на них покладаються, слово «треба» для них на першому місці. Напруга, яка накопичується всередині них протягом тривалого часу, з часом ризикує довести представників цього типу до нервового зриву. В цілому вони досить стійкі і закриті. Провідними захисними механізмами є: ізоляція, раціоналізація та інтелектуалізація, моралізація, руйнування зробленого, реактивне виховання (зокрема, передбачається, що їх гіпервідповідальність – це реактивні утворення, спрямовані проти бажання бути безвідповідальними, брудними, розпусними та марнотратними. Батьки та опікуни обсесивно-компульсивних і компульсивних людей встановлюють високі стандарти поведінки і вимагають від дітей з раннього віку. Підкорився. Вони, як правило, тверді та наполегливі, винагороджують за хорошу поведінку та карають за проступки. Батьки занадто рано починають вимагати від своїх дітей слухняності, звинувачуючи їх не тільки в поведінці, але і в своїх почуттях, думках, фантазіях. Тут можна згадати сім’ї старого і релігійного типу, з їхніми висловлюваннями на кшталт «Така велика дівчина, як ти, повинна бути слухнянішою»; — Ти б хотів, щоб з тобою так поводилися? Психотерапевтична стратегія: Першою вимогою в роботі з такими пацієнтами є збереження звичайної доброзичливості. Вони схильні дратувати оточуючих, не до кінця розуміючи причини своєї поведінки, і вдячні за те, що їх не карають за їхні якості. Слід уникати того, щоб терапевт був схожий на вимогливого, контролюючого батька, і слід враховувати, що пацієнт повинен підтримувати теплі, теплі стосунки. Необхідно відмовитися від порад, квапити клієнта/пацієнта, не критикувати. Розвивати здатність клієнта/пацієнта розуміти та відкрито висловлювати свої почуття. Привернути увагу хворого до проявів його гніву і критичності, навчити його отримувати задоволення від знецінених ним почуттів і фантазій.

Мазохістський тип». Мазохісти схильні весь час скаржитися, шукати винного. Нерідко вони страждають від страху опинитися в центрі уваги і ніби бояться, що їхнє життя може змінитися на краще. Вони знаходяться в положенні жертви (шукають рятівника і бачать «переслідувача», винного). Зазвичай вони мають три основні сфери страждань: мазохізм під час хвороби, вибір подружжя як деспотів і скарги на те, що вони повністю присвятили себе своїм дітям (Провідні захисні механізми: інтроекція, ідеалізація, моралізація, зовнішня реакція у вигляді самоушкодження). Зазвичай історія мазохістських особистостей звучить так само, як і історія депресивних: з неоплакованими втратами, критичними батьками, зміною ролей, коли діти відчувають відповідальність за своїх батьків. Однак там, де депресивні люди відчувають, що вони нікому не потрібні, мазохістські індивіди відчувають, що якщо вони зможуть висловити свою потребу в співчутті та турботі, їхня емоційна самотність може закінчитися. Психотерапевтична стратегія полягає в тому, щоб НЕ моделювати мазохізм: не жаліти клієнта, не робити йому особливо «м’які» умови договору. «Якщо терапевт моделює самоприниження, пацієнти можуть лише навчитися користуватися своїми привілеями. Необхідно не боятися ситуацій, коли клієнт злиться. Пацієнти повинні бачити, що їх приймають навіть тоді, коли вони втрачають самовладання. Ставитися до клієнта варто як до дорослої людини, з людиною, яка здатна жити з наслідками своїх дій. Уникайте ролі рятувальника. Необхідне наполягання терапевта на виявленні ірраціональних переконань, таких як те, що чийсь успіх карається, а чиїсь страждання винагороджуються.

Істеричний тип. Уявлення істеричного типу бувають демонстративними і артистичними. Відзначається надзвичайно високий рівень емоційності (іноді вони можуть настільки захоплюватися тривогою, що переходять від однієї кризи до іншої). Високий рівень тривожності, напруги та реактивності – особливо в міжособистісному плані. Часто бажання подолати тривогу захоплюючою історією кохання або власним зникненням. Сприйнятливість до впливу, схильність до містики і забобонів. Вони інтуїтивні і мають дифузну межу між реальністю і вигадкою. Гострий страх старіння. Незважаючи на зовнішнє підкреслення сексуальності (також з бісексуальною орієнтацією), вони можуть бути асексуальними і часто фригідними. Основне почуття власної гідності в істериці – це почуття маленької, боязкої та неповноцінної дитини, яка долає труднощі так само, як і її можна очікувати у світі, де домінують чужі люди. Провідні захисні механізми: витіснення, сексуалізація, регрес. В історіях людей з істеричними нахилами майже завжди присутні події або відносини, які приписують неоднакову силу і цінність чоловічій і жіночій статі, і є відчуття, що чиясь сексуальна ідентичність є проблематичною. Психотерапія полягає у створенні міцного альянсу та чітко визначеного робочого контракту (з узгодженою відповідальністю обох). Уникнення терапевтом саморозкриття необхідне для більших можливостей роботи з перенесенням клієнта/пацієнта, а також готовності працювати з сильними перенесеннями, включаючи сильні негативні реакції на терапевта. Варто приборкати нарцисичне бажання бути оціненим за надану допомогу. Найкраща допомога, яку можна надати театральному хворому – це впевненість у власній здатності самостійно приймати рішення і приймати відповідальні дорослі рішення. Також слід звернути увагу на загрозу сексуалізації з боку терапевта.

Висновки

Роботи Ненсі Мак-Вільямс стали надзвичайно популярними серед психологів, психоаналітиків і навіть непсихологів, і на це є дві найважливіші причини.

По-перше, її книги, на відміну від книг інших психоаналітиків, як мінімум можна прочитати і зрозуміти, що в них написано, а по-друге, люди обожнюють всілякі класифікації на кшталт соціоніки, темпераментів і акцентуацій, хоча зайве говорити, що більшість цих класифікацій або антинаукові, як соціоніка, наприклад, або правомірні тільки в клінічній практиці, як ті ж акцентуації.

І так, багато людей кидають мені помідори за мою критику, але я не зовсім розумію, що таке шанобливе ставлення до Мак-Вільямса. Так, це правда, що вона провела величезну роботу в тому сенсі, що змогла надати психоаналітикам певну класифікацію діагнозів і напрямків психотерапії, але, насправді, як на мене, ця класифікація не така повна.

Почнемо з того, що ця класифікація багато в чому повторює міжнародні класифікації хвороб. Однак якщо в них критерії оцінки можна якось назвати об’єктивними, то в роботах Мак-Вільямса все досить суб’єктивно, і зрозуміти, як класифікувати ті чи інші розлади по обох осях, буває досить складно.

Наприклад, ми можемо виділити шизоїдного невротика, прикордонного охоронця з шизотиповим розладом особистості і, нарешті, людину з шизофренією, і ось відображення класифікації Мак-Вільямса. А ось як, наприклад, можна розділити депресивний характер за рівнями організації особистості – це вже велике питання.

Стратегії лікування також не описані дуже докладно, і багато порад не є специфічними для розладу, а просто дають загальні рекомендації. Що ж, ви повинні укласти робочий союз з параноїком, але ви повинні укласти його з іншими типами.

У той же час різні захисні механізми, які Мак-Вільямс відносить до одного типу, завжди використовуються іншими типами, і їх взагалі складно вважати діагностичним критерієм.

В кінцевому підсумку Мак-Вільямс в основному посилається на застарілі роботи Фрейда і психоаналітичні теорії, які не відображають справжнє походження захворювання, такі як теорія подвійних зв’язок при формуванні шизофренії. При цьому не враховуються інші фактори походження захворювання, в тому числі і біологічні, які зумовлюють зовсім інші методи лікування.

Але не думайте, що я намагаюся якимось чином засудити Мак-Вільямса, все, що я роблю, це показую повну картину психологічних поглядів на цю концепцію. Книга мені самій сподобалася і її обов’язково варто прочитати будь-якому майбутньому психоаналітику, і вона не буде зайвою для просто психолога. На цій чудовій ноті завершуємо розділ про психоаналіз і переходимо до інших напрямків психотерапії.